手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が現れているときには腰部の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では腰背部痛では内科的疾患を見損なわないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断がつくことが多い。

さらに、外科的病態であるなら熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIを行う必要があるようです。

脚への放散痛が観られる場合には椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見から解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発診断などがあります。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時にはヘルニアではない他の疾病を疑う必要性があります。

念頭に置く箇所に股関節・骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒を働かせ3週間程度から12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

だがしかし、動かないようになれず完治しないうちに仕事などを再開したことで再度壊してその後慢性化してしまうケースも多くある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic