カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れているケースでは腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部痛は内科的な疾病を見落とさないように気をつければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的病気ならば熱、寒気とかは基本存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。

下半身へ放散痛が現れているケースでは、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断によって解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発検査など使えます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときでは椎間板病変ではないそれ以外の原因を頭に置く必要があります。

可能性を考える部分は股関節・骨盤です。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ治癒力を使い21日程度-3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどである。

だが、体を使わないようにしていられず回復しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしている事例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある場合です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic