骨盤矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が出ている時には腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な病態を見逃さない為にすればいい。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾病なら発熱、寒気とかはだいたいない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要があります。

下半身へ広がる疼痛が現れている状況は、椎間板病変の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見により解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発テストが使えます。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時に椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部分は股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した治癒力で21日程度-12週間以内に自然治癒することがほとんどである。

だがしかし、動かないようになれず治癒しないうちに運動を再開することで再度壊してそれ以降慢性腰痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌がある場合に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的である。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic