骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損なってはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺がある場合は腰の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性があります。

下半身への放散痛が見られる場合には椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発診断など使用できます。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときはヘルニアではない別の疾患を可能性を考慮する必要があります。

頭に置く所には股関節・骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した治癒能力を使って21日程度から12週以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だけれども、安静にしていられずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通であります。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic