脊椎矯正と整体(手技療法)

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整骨 .
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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる状況は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病態を見そこなわない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的病態ならば発熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

下肢への放散痛が診られるときには、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発検査など使えます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時は椎間板異常ではないそれ以外の病気を考えておく必要性があります。

疑う部位として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば体が持っている治癒力を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

しかし、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに作業などを再開したことで再発してその結果慢性的な状態にしてしまう状況もそこそこある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic