脊椎矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れ位では根症状の割合が高い。

麻痺がある場合では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病気を見そこなわないために気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるならば熱、寒気は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要がある。

下半身への広がる痛みがある時では椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発検査などが利用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで横になって膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況も椎間板病変ではない別の原因を考えておく必要性がある。

想定する部分は骨盤・股関節である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体の持っている自然治癒を働かせて3週間程度から12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。

だが、動かないようにしていられず改善しないうちに労働を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な腰の痛みにしている状況も数多い。

外科手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通であります。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic