脊椎矯正とカイロプラクティック

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症している時には腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、腰背部痛は内科学的疾患を見損じないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的疾患であるならば熱、悪寒とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要性があります。

下肢への広がる疼痛が現れているケースは、椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査で解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発試験などが使えます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときに椎間板障害ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性がある。

可能性を考える部位は股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の獲得した治癒力で21日ほど-12週以内に自然に良くなる場合が大多数です。

だが、動かないようになれずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある時にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic