カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .
見そんじてはならない腰背部痛を発生する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
痺れ程度では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が出ているケースは腰部（ようぶ）の痛みが主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）があります。
普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわないように気を付ければ良い。
外科的な病気ならば過去の疾病（急性、慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断がつくことが多くある。
また、整形外科的疾病であるなら熱、寒気とかはだいたいない。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨が触り、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断や画像診断をやってみる必要がある。
下半身へ放散痛が見られるケースは椎間板の病変が疑わしくなる。
ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。
障害された神経根を調べるには反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）、筋力（きんりょく）など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
この神経が低下すれば仙骨１番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。
脛骨稜（すね）の内側。
腰椎5番、脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1。
足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。
足首関節の内反と背屈。
L5。
足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能になります。
さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発テストなど利用できます。
もっとも知られているのがラセーグテスト（SLRテスト）と呼ばれるもので仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースでは椎間板障害ではない別の原因を疑う必要がある。
可能性を考慮するポイントには股関節や骨盤である。
股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用である。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。
痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CＴやMRIなどで確定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処方法が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
安静にしていたならば体の備えている治癒力を働かせ3週間程度～12週間以内に自然に改善する場合が大多数である。
だが、体を使わないようにすることができず好くならないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしてしまうケースも多くある。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板異常（下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの）や悪性腫瘍がある場合だけです。
強い症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで保存的な対処が一般的である。