見そこなってはいけない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
整形外科疾患疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
しびれ程度では根症状の可能性がたかい。
麻痺の発病している場合だと腰（こし）の痛みは主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）です。
初診時は、腰背部痛は内科的な疾患を見逃さない為に気を配ればいいのである。
整形外科的な病変ならば既往歴（急性、慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば決定診断ができることがたくさんある。
また、整形外科的な疾患であるならば発熱、寒気などは原則ない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようあるようです。
脚へ広がる疼痛が見られる場合には、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。
椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨１番だけの障害となる。
障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨１番神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜（スネ）の内側。
L5。
脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。
足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストによって解剖学的判断をすることが可能です。
より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発検査など利用できます。
すごく有名なのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）というものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースは椎間板の異常ではない別の原因を念頭に置く必要があります。
疑う場所には股関節・骨盤である。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する時多く、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効である。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテストです。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体が獲得した治癒力を働かせ21日間程度から12週間以内に自然と治ることが大多数である。
だがしかし、動かないようになることができず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれから慢性的にしている状況もめずらしくない。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板異常（脚の麻痺や麻痺症状の重いもの）や癌とかがある状況に適応です。
強い「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったくらいで消極的な対処が一般的です。