脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症しているケースは腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるなら熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあるようです。

脚へ広がる痛みがあるケースでは、椎間板病変の疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発テストが利用できます。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合に椎間板の異常ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要があります。

可能性を疑う部位に股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の備えている自然治癒で3週間程度-3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だが、安静にすることができず良くならないうちに職務を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な腰痛にしている事例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある時だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic