背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病病変で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られる場合では腰痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は背中の痛みでは内科的な病態を見誤らない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断ができることが多くある。

また、外科的疾患であるならば発熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があります。

下半身への広がる疼痛が見られる時では椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストとしては根症状を観る誘発テストなども使えます。

特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板の異常ではない他の原因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮する処は骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒を働かせ3週間程度~12週以内に自然に回復するケースがほとんどです。

しかし、安静にできず良くならないうちに職務などを再開することで再発してそれ以降慢性的な状態にしてしまう事例も多くある。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある場合に適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic