整体と背骨矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症しているときには腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさない為にすれば良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾病ならば熱、寒気はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをするひつようある。

脚へ放散痛が出現している時は椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断によって解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発テストなどが利用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときも椎間板損傷ではない別の病気を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考える部位としては骨盤・股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体の備えている治癒能力を使って21日間ほどから12週以内に自然に好くなることが大多数である。

だけれども、安静にしてられずあまり回復しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な症状にしてしまう事例も多数ある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通であります。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic