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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾患病気で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況では腰の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そこなわない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴（急性慢性）や可動域制限（制限がなくても症状変化するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをする必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが現れているときでは、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨１番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜（すね）の内側。

腰椎5番:脛骨稜（すね）の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨１番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見で解剖学的判断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発テストなどあります。

すごく使われているのがラセーグテスト（SLRテスト）とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要があります。

仮定する場所に股関節・骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒力により21日程度～3ヶ月以内に自然と治ることが大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができず好くならないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしている状況も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変（下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの）や悪性腫瘍などがあるケースにです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）ほどで保存的な処置方法が普通である。

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