手技療法と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部痛では内科的な疾病を見損なわないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾病であるならば発熱、寒気は大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像診断を行う必要性があります。

下肢への放散痛が診られる場合では椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見によって解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発試験などがある。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースに椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を疑う必要性がある。

想定する処として股関節・骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の治療が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば体の備えている治癒力を働かせ21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半である。

だがしかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある状況に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通である。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic