カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

てもみ .
整骨 .
整体 .

見逃してはいけない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症している時は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は背中の痛みでは内科的疾患を見損なわないためにすれば良い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾病なら発熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを実施する必要性があります。

脚への広がる痛みがある時には、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学診断を行うことができます。

より定性的な所見には根症状を診る誘発診断など利用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合には椎間板病変以外の要因を考えておく必要があります。

考慮するポイントとしては骨盤や股関節です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば体の獲得した治癒力によって3週間程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だがしかし、安静にしていられず好くならないうちに労働を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしてしまう場合も数多い。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic