見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科的疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
シビレ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が発病しているケースは腰（こし）の痛みは主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）があります。
通常では腰背部痛では内科疾患を見落とさないために気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴（急性、慢性）や稼動域の制限（制限がなくても疼痛変化するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断がつくことが多い。
また、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやＣＴやＭＲＩをするひつようある。
下半身への広がる疼痛が診られる場合は、ヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。
障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば仙骨１番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨（スネ）の内側。
腰椎5番、脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1。
足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。
足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学検査で解剖学判断を行うことが可能。
より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発テストなどある。
特に利用できるのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とという検査方法で仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況は椎間板障害ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要があります。
考慮する処には骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が必用なんです。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査などで決定診断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。
動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒により3週間程度-3ヶ月以内に自然回復するケースがたいはんである。
しかし、体を使わないようになれず治らないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な状態にしてしまう事も普通にある。
外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の異常（下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの）や癌とかがあるケースに適応です。
強烈な「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったほどで消極的なものが普通であります。
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