カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病している状況では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。

脚へ放散痛があるケースは、椎間板障害の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見から解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発試験があります。

一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストであおむけで膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合に椎間板の障害ではない別の原因を頭に置く必要があります。

可能性を考慮する部分として骨盤・股関節です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が備えている自然治癒力を働かせて21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんです。

だが、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている事も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある状況に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic