カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺が発病している時は腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さない為にすれば好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを行う必要があります。

下肢へ放散痛が見られる場合では、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の病変は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査で解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発試験などが使えます。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況はヘルニアではない別の疾患を考慮する必要性がある。

疑う場所として骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体が備える治癒能力で21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにすることができず回復しないうちに作業を再開することで再度壊してその結果慢性化してしまう事例も普通にある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic