骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患の人で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ている状況では腰痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に背中の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査をやってみる必要があります。

下半身への放散痛が現れている状況では椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見から解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法には根症状を観る誘発試験など使用できます。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時も椎間板の損傷ではない他の疾患を可能性を考慮する必要がある。

念頭に置く場所に股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような対処が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば人体が備えている治癒能力により3週間ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんである。

しかし、安静にすることができず良くならないうちに作業などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な病態にしている事も多数ある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic