骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のある時には腰痛(ようつう)は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患ならば熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性がある。

脚への広がる痛みが出現している場合では椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発診断など有効です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時は椎間板障害以外の要因を頭に置く必要があります。

疑う箇所には骨盤や股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が効果的であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていれば体の獲得した自然治癒力を働かせ21日間ほどから12週以内に自然に治癒する場合が大半である。

だけれども、体を使わないようにしていられず改善しないうちに作業などを再開することで再度発症してその結果慢性的な腰の痛みにしているケースも数多い。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある状況だけです。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic