骨格矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる状況では腰部の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさないためにすればいい。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があります。

下肢への放散痛が見られるときには椎間板の病変の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査で解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発テストなどがある。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況も椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性がある。

想定する箇所には骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒を働かせ21日間ほど~12週間以内に自然に治癒することが大多数です。

だが、安静にできず治らないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしている例も普通にある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物があるケースに適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic