骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症している場合には腰痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないために気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒は基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみる必要性がある。

下肢への放散痛が見られるケースには椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストで解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発検査などあります。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時に椎間板の障害ではない別の疾病を考えておく必要性がある。

考慮する部位としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば人体の持っている自然治癒を働かせて21日程度から12週間以内に自然に良くなることが大半です。

だけれども、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再度傷めてその後慢性的な症状にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌がある時にです。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic