骨格矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している場合には腰痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病なら熱、悪寒などは原則としてない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断をやってみる必要があるようです。

下肢へ放散痛が出ている場合は、椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見から解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発診断なども使用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースも椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を疑う必要がある。

念頭に置くポイントとしては骨盤・股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の対処などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば人体の備える治癒力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だが、動かないようにしてられず治癒しないうちに運動を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている状況も数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがあるケースに適応。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic