骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が見られる時では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中の痛みは内科的な病態を見そこなわないためにすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかは大体無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要性があります。

下肢への広がる痛みが認められるケースは椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査によって解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発試験があります。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況は椎間板の障害ではない別の疾患を疑う必要性がある。

可能性を考える部分に股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にすれば身体が備える治癒力を使って21日程度-12週以内に自然回復することがほとんどである。

だが、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに労働を再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic