脊椎矯正と整体

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見そこなってはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のある時では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気をつければいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは原則として無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要がある。

下肢への放散痛が観られるときには、椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学診断をすることができます。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査が使えます。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板損傷以外の病態を可能性を疑う必要があります。

疑う部位に股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒力で21日間程度-3ヶ月以内に自然回復することがほとんどです。

だが、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに作業などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある場合に適応。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic