脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症しているときでは腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾病を見損なわないように気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病ならば発熱、悪寒はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が出現している状況では椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストにより解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発試験など有効です。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時では椎間板異常以外の疾病を疑う必要性がある。

想定するポイントとして骨盤や股関節です。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば体の備える自然治癒力を使い21日程度から12週以内に自然に改善するケースがたいはんです。

だけれども、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう状況も普通にある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある時だけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic