脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られるときだと腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では腰背部痛は内科的な疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などは基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があります。

脚への広がる痛みが現れているケースは椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発検査が有用です。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板異常ではないそれ以外の病気を考慮する必要がある。

念頭に置く所は股関節・骨盤などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の持つ治癒能力を使って3週間程度~12週以内に自然に治癒するケースがたいはんである。

だがしかし、動かないようにすることができず治癒しないうちにスポーツを再開することで再発してその後慢性的な腰痛にしているケースも珍しくない。

手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic