脊椎・骨盤矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のあるケースでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では腰背部痛は内科的疾患を見損なわないようにすれば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態ならば熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性がある。

下半身への広がる痛みが認められる場合は椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断で解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査などもあります。

一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板の異常以外の要因を考慮する必要性がある。

頭に置く部位としては骨盤・股関節です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の治療などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ治癒力で21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復するケースが大多数です。

だがしかし、安静にできずあまり回復しないうちに職務を再開してしまう再発してその結果慢性的な腰の痛みにしている事も数多い。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある場合だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic