脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾病症状で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が現れているケースだと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないために気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要があるようです。

下半身への放散痛が観られる場合では、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査によって解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法として根症状を診る誘発テストなどが利用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板病変以外の原因を可能性を考える必要性があります。

念頭に置く部分として股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば体が持つ治癒力を働かして21日ほど-12週以内に自然に治癒することがたいはんです。

だが、安静になれず回復しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰痛にしている場合も普通にある。

外科手術が必要なのはひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある状況だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic