背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているときは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見のがさないように気をつければ良い。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾病であるならば熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが認められるケースでは、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発診断など有効です。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時では椎間板ヘルニア以外の病気を考慮する必要性があります。

念頭に置く部分に骨盤・股関節である。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の備えている治癒力を使って21日間程度-12週間以内に自然に治るケースがほとんどである。

だけれども、安静にできず回復しないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるケースにです。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic