整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ位では根症状の割合が高い。

麻痺の発病している状況では腰痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病気を見損なわないようにすれば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断ができることが多くある。

また、外科的疾病であるならば熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を実施する必要があるようです。

下肢へ放散痛が出現しているケースにはヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断から解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な検査として根症状をみる誘発診断などある。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合ではヘルニア以外の原因を可能性を疑う必要があります。

仮定する場所に骨盤・股関節である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が持つ治癒能力により21日ほどから3ヶ月以内に自然に治る場合がたいはんである。

しかし、動かないようになれず自然治癒しないうちに労働などを再開したことで再度発症してその後慢性的な病態にしている状況もそこそこある。

手術が必要なのは重症の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースだけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic