整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が出ているケースだと腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中の痛みは内科疾患を見そこなわないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断が着くことが多い。

また、外科的疾病であるならば熱、悪寒とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要があります。

下肢への放散痛が出ている場合は、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見によって解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発診断などが有用です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときでは椎間板異常ではないそれ以外の病気を疑う必要性がある。

頭に置く場所に股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が持っている自然治癒力を働かせ3週間ほど-12週間以内に自然回復するケースがたいはんです。

だが、体を使わないようにしてられず改善しないうちにスポーツを再開することで再発してそれから慢性的な状態にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある場合に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic