整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のある場合では腰の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は背中の痛みは内科的な病態を見のがさないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病気なら熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをするひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが認められるケースは、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見で解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発テストなども有用です。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時に椎間板異常以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う部位には骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体が備えている治癒力により21日間程度~12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。

だが、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してその後慢性的な症状にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重度のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic