手技療法(整体)と骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の出ている時は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば確定診断ができることが多くある。

また、外科的な病気ならば発熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要がある。

下肢へ広がる痛みが観られるときは、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見で解剖学診断をすることができます。

より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発テストが使用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合はヘルニアではないそれ以外の疾患を疑う必要がある。

想定する部位は骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した治癒力によって3週間ほど~12週間以内に自然と治ることがたいはんである。

しかし、安静になることができず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれから慢性化している例も普通にある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍があるケースに適応。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic