手技療法(整体)と骨格矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見逃してはならない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のあるケースは腰部の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部痛では内科疾患を見のがさないように気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病態であるならば発熱、寒気は大体存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。

下半身への広がる痛みが観られる場合では、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断で解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発診断などが有用です。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースも椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考えるポイントは股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備える治癒力により3週間ほどから12週以内に自然と治ることが大半です。

しかし、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに運動を再開してしまう再発してそれ以降慢性腰痛にしてしまう例も数多い。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある時に適応です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic