手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病病気で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れる状況では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らないためにすればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要があります。

脚への放散痛が観られる時ではヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストにて解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発試験なども使用できます。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状ありということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時は椎間板病変ではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要がある。

想定する箇所には股関節や骨盤などである。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が効果的である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような対処法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然回復する場合がたいはんである。

しかし、安静にしてられず治癒しないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれから慢性腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic