手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している場合は腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾病を見落とさないために気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を試す必要性があるようです。

脚へ放散痛が現れている場合では椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発テストなど有用です。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合では椎間板ヘルニア以外の病気を考慮する必要があります。

考慮するポイントとして股関節や骨盤です。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の備えている自然治癒を使い21日程度-3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどです。

だが、体を使わないようにすることができず好くならないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしている事も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるときです。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通です。

浜松市西区 .
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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic