カイロプラクティック

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整骨 .
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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる時では腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

基本的には背中の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的病気ならば発熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を実施する必要性がある。

下肢への放散痛が出現している時は椎間板障害の可能性が出てくる。

ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発試験など使えます。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合は椎間板損傷ではない他の病気を疑う必要がある。

念頭に置く処として股関節・骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体が備える自然治癒力で21日間程度~12週間以内に自然と治るケースが大半です。

しかし、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性化している事例も数多い。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある時に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic