カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

マッサージ .
整骨院 .
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見そこなってはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患のうち見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そんじないために気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患なら発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要があります。

下半身へ広がる痛みがあるときは椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見から解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発検査など使えます。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時では椎間板の損傷ではない他の要因を疑う必要がある。

考慮するポイントは骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく時多く、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体の獲得した治癒能力を使って3週間程度から12週以内に自然に良くなるケースが大多数です。

だけれども、体を使わないようになれず好くならないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしている事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある場合にです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic