骨格矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺のある場合だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的病態であるなら発熱、悪寒は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断をする必要があります。

脚へ広がる疼痛がある時は椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見により解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなどがあります。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況には椎間板病変ではない別の病気を可能性を疑う必要がある。

仮定する場所は股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体の持つ治癒能力により21日間程度-12週以内に自然に改善する場合が大多数です。

だけれども、体を使わないようにすることができず完治しないうちに作業を再開することで再発してその後慢性化してしまう事例も普通にある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがある状況です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通です。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic