骨格矯正と整体

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見そんじてはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発病している状況だと腰部の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は背中の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病気なら熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性がある。

脚へ放散痛が認められるケースには、椎間板の異常の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発診断が利用できます。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときは椎間板障害以外の疾病を考えておく必要があります。

念頭に置く部位としては股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有効であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体が持っている自然治癒力を使って3週間程度~12週以内に自然に回復することが大多数です。

だが、動かないようにできず回復しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰痛にしている場合も数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic