骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見のがしてはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある状況は腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部痛は内科学的疾患を見落とさないように気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断が着くことが多い。

また、外科的な疾患なら熱、寒気は基本存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断や画像検査を試す必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が現れているケースではヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査より解剖学診断をすることができます。

さらに定性的なテストには根症状をみる誘発検査など使えます。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときでは椎間板異常ではない他の病気を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部位として股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の持っている自然治癒で3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。

だがしかし、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な症状にしているケースも少なくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic