骨格矯正と手技療法

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ている場合だと腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見そこなわない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要があるようです。

下肢へ放散痛が見られるケースには、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学的判断をすることができる。

より定性的な検査方法としては根症状を診る誘発診断など有用です。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板異常ではないそれ以外の原因を考慮する必要があります。

可能性を考慮する所として股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体が持つ治癒能力で21日ほど-12週以内に自然に改善する場合が大半です。

だが、体を使わないようにしてられず治らないうちにスポーツを再開したことで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしている場合も普通にある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある状況だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic