骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のあるケースでは腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断や画像診断を行うひつようあります。

下半身への放散痛が見られる状況では、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断から解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発診断なども有用です。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時では椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を疑う必要性がある。

想定する所として骨盤・股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体の備える自然治癒力で21日間ほど-12週以内に自然に好くなることが大多数です。

だがしかし、安静にしてられず治らないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性化している例も多くある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic