脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺の現れている時には腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見そんじないために気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病気であるなら熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを試すひつようあるようです。

下半身へ放散痛が現れている場合には、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見により解剖学的診断をすることが可能。

より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発検査が使用できます。

特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときは椎間板病変ではない別の病態を考えておく必要がある。

可能性を考慮する部位として股関節や骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒力により3週間程度~12週以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

しかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしている事も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある時だけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic