整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ位では根症状の割合が高い。

麻痺の見られるときは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な疾病を見誤らないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要性があるようです。

下肢への放散痛が診られるケースは椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発検査などがあります。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況に椎間板の病変ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要がある。

仮定する場所に骨盤・股関節があります。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が獲得した治癒力を使って21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに仕事などを再開することで再度壊してその後慢性的な状態にしてしまう事例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic