整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発病している時は腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は背中の痛みでは内科的疾患を見そんじない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的疾病であるなら熱、悪寒は原則として無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみるひつようあります。

下半身への広がる痛みが現れている場合には椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見で解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発試験なども有用です。

特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況は椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性がある。

考慮する場所には股関節・骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような対処が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体が備える自然治癒力で21日ほど~12週以内に自然治癒するケースが大半です。

だが、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事も珍しくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがあるときに適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic