手技療法(整体)と骨格矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られるケースには腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないように気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病気ならば発熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要性がある。

下肢への広がる疼痛がある状況は、椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見により解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発試験などある。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースは椎間板の損傷以外の病気を念頭に置く必要性があります。

仮定する所には股関節や骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すものである。

疼痛が陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば身体が持っている治癒力を使って3週間ほど~12週間以内に自然に治るケースが大半である。

だがしかし、安静になれず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性化してしまう事例も多数ある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

強い「急性腰痛症」だから、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic