手技療法と骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発症する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある状況だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見逃さないためにすればいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的疾患なら発熱、悪寒とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。

下肢への広がる痛みが出現している状況には椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストより解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査には根症状を診る誘発試験が有効です。

特に有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合にヘルニアではない他の病気を考慮する必要がある。

可能性を疑う部分は股関節や骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば身体の持っている治癒能力を使って21日間ほどから12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

だが、動かないようにしていられず治癒しないうちに職務などを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう事例も数多い。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがあるケースにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic