カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病病気で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れるときだと腰の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。

下肢への広がる痛みが観られる時では椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発試験などがある。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板異常以外の疾病を可能性を疑う必要がある。

考慮する箇所は股関節・骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば体の持つ自然治癒を働かせ21日間程度-12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

だけれども、動かないようになることができず良くならないうちに仕事を再開することで再発してそれから慢性的な腰痛にしている状況も多数ある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるときに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通です。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic